云 浮 市 人 民 政 府 文 件
云府〔2013〕74号
博彩监察协调局关于印发云浮市民办社会
福利机构扶持办法的通知
各县(市、区)人民政府,佛山(云浮)产业转移工业园管委会,市府直属各单位:
《云浮市民办社会福利机构扶持办法》业经市政府五届二十七次常务会议通过,现印发给你们,请认真贯彻实施。实施中遇到的问题,请径向市民政局反映。
博彩监察协调局
附件1:
云浮市民办社会福利机构运营资助申请表
(所属时间: 年 半年)
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基 本 情 况 |
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机构名称 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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电子邮件 |
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核定床位数(张) |
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福利机构字号 |
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登记字号 |
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机构代码证号 |
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卫生许可证号 |
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银行账号 |
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财务人员证号 |
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员 工 概 况 |
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员工总数 |
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持证人数 |
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管理人员数 |
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持证人数 |
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医技人数 |
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持证人数 |
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护士人数 |
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持证人数 |
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护理员数 |
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持证人数 |
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工勤人数 |
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健康证数 |
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备注1 |
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备注2 |
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备注3 |
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备注4 |
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申 请 内 容 |
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所属月份 |
资助人数 |
Ⅰ类 |
Ⅱ类 |
资助金额(元) |
Ⅰ类 |
Ⅱ类 |
备注 |
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合计 |
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声 明 本机构保证以上及所附数据资料真实有效,并承诺遵守《云浮市民办社会福利机构扶持办法》。如有不实或违反有关规定,愿承担相关法律责任。 经办人签名: 法定代表人(主要负责人)签名: (单位盖章) 年 月 日 |
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县级民政、财政部门审核意见 |
(单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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市民政局、 财政局 评审意见 |
(单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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备 注 |
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注:表格“申请内容”栏中的Ⅰ类是指全护理对象;Ⅱ类是指半护理对象。
附件2:
云浮市民办社会福利机构自查报告
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基 本 情 况 |
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机构名称 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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联 系 人 |
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福利机构字号 |
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登记字号 |
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核定床位数 |
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入住老人数 |
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自 查 情 况 |
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自查时间 |
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自查方式 |
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参与人数 |
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参与比例 |
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自 查 内 容 |
1、是否存在虚假广告宣传 |
是 |
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否 |
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备注 |
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2、是否按照协议提供服务 |
是 |
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否 |
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备注 |
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3、是否侵害老人合法权益 |
是 |
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否 |
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备注 |
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4、老人对机构的综合评价 |
满意 |
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基本满意 |
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不满意 |
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5、其他事项 |
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存 在 问 题 |
1、 |
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2、 |
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3、 |
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4、 |
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自查结论 |
非常满意 |
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基本满意 |
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不满意 |
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满意率 |
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调查员签名 |
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姓名 |
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职务 |
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姓名 |
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职务 |
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被调查人签名 |
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本机构承诺以上数据资料属实,如有不实,愿承担相关法律责任。 经办人签名: 法定代表人(主要负责人)签名: (单位盖章) 年 月 日 |
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附件3:
云浮市民办社会福利机构新增床位资助申请表
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福利机构基本情况 |
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机构名称 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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核定床位数 |
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占地面积(㎡) |
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使用面积(㎡) |
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投资总额 |
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投资类型 |
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电子邮件 |
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福利机构字号 |
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登记字号 |
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机构代码证号 |
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卫生许可证号 |
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银行账号 |
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财务人员证号 |
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员 工 概 况 |
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管理人员 |
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持证人数 |
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医技人数 |
|
护士人数 |
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护理员数 |
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持证人数 |
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工勤人数 |
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员工总数 |
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申请内容(床位核算) 单位:m2,元 |
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单人间数 |
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双人间数 |
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三人间数 |
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多人间数 |
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房间总数 |
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床位总数 |
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平均床位 建筑面积 |
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平均床位 使用面积 |
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资助类型 |
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资助标准 |
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资助金额 |
大写: |
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声 明 本机构保证以上及所附数据资料真实有效,并承诺遵守《云浮市民办社会福利机构扶持办法》。如有不实或违反有关规定,愿承担相关法律责任。 经办人签名: 法定代表人(主要负责人)签名: (单位盖章) 年 月 日 |
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县级民政、财政部门审核意见 |
(单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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市民政局 市财政局 评审意见 |
(单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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附件4:
云浮市民办社会福利机构新增床位审核表
填报单位(盖章): 填报时间: 年 月 日
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序号 |
房间号 |
房间面积(m2) |
床位数(张) |
床位平均面积 (m2) |
备注 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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12 |
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13 |
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14 |
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15 |
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16 |
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合计 |
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县级民政、财政部门勘查意见 |
经实地查看,以上数据真实有效。 经办人签名: (单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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说明:1、单人间面积大于
2、表格不够请自行延续;3、本表面积均为使用面积,单位为m2。
附件5:
云浮市民办社会福利机构实地勘察报告
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被勘察机构概况 |
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机构名称 |
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地址 |
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联系人 |
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联系电话 |
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勘察项目与数据 |
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数据 项目 |
地 址 |
面 积 (㎡) |
主要设施 |
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活动室一 |
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活动室二 |
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活动室三 |
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康复室一 |
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康复室二 |
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康复室三 |
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健身场所一 |
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健身场所二 |
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健身场所三 |
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室外活动场所一 |
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室外活动场所二 |
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过道扶手 |
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楼梯扶手 |
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卫生间扶手 |
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坡道 |
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电梯 |
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||||
|
备注 |
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县级民政、财政部门意见 |
(单位盖章) (单位盖章) 年 月 日 年 月 日 |
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抄送:市委各部委办,市人大办,市政协办,市纪委办,云浮军分区,市中级法院,市检察院,省驻云浮单位,各人民团体,各新闻单位。 |
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博彩监察协调局办公室 |
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