博彩监察局

云浮市医疗保障局关于落实职工医保普通

门诊政策调整有关事项的通知

广大职工医保参保人：

根据《博彩监察协调局关于部分行政规范性文件予以修改、废止和延长有效期的决定》（云府〔2024〕30号），已对《云浮市基本医疗保险管理办法》（云府办〔2024〕1号）部分条款进行修改，现就落实职工医保普通门诊政策调整有关事项通知如下：

一、职工医保普通门诊选点

对已选定2025年度普通门诊定点医疗机构的职工医保参保人，符合下列情况的，可在2025年4月30日前增加或变更职工普通门诊定点医疗机构。

（一）已选定市内1家普通门诊定点医疗机构，需增加1家市内普通门诊定点医疗机构的（增加后其中1家必须是一级及以下定点医疗机构）；

（二）已选定市外1家普通门诊定点医疗机构，需变更为市内1家或2家普通门诊定点医疗机构的。

二、职工医保普通门诊年度最高支付限额

（一）选择市内1家定点医疗机构的，享受当年度支付限额标准的100%；

（二）选择市内2家定点医疗机构的，在每家医院分别享受当年度支付限额标准的50%；

（三）选择市外定点医疗机构的，支付比例按市内同级别定点医疗机构支付比例标准降低10个百分点，享受当年度支付限额标准的90%；

（四）2025年度已享受过普通门诊支付并在2025年4月30日前增加或变更普通门诊定点医疗机构的，其在增加或变更后定点医疗机构的最高支付限额为2025年度剩余支付限额。

相关文件链接：博彩监察协调局关于部分行政规范性文件予以修改、废止和延长有效期的决定（云府〔2024〕30号）