附件3

市场监管部门“双随机、一公开”

实地检查表

行业协会商会名称（盖章）：

检查人员： 我们是云浮市市场监督管理局的执法人员。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚?

被检查市场主体负责人： 。

检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得阻挠。你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？

被检查市场主体负责人： 。

检查项目：

检查人员及其执法证件编号：
序号	检查内容	检查情况（填“是”或“否”）	备注（相关说明或现场处置情况）
1	是否依托行政机关或利用行业影响力，强制市场主体参加会议、培训、考试等各类收费活动或接受第三方机构有偿服务，强制市场主体付费订购有关产品、刊物。
2	经营服务性收费方面，对政府定价管理的是否严格执行价格主管部门制定的收费标准；对实行市场调节价的，是否按公平、合法、诚实守信的原则确定并公开收费标准。
3	是否组织本行业的经营者达成价格垄断协议。
4	是否发布行业内指导价、基准价、参考价、推荐价等具有引导性的价格。
检查结果：
检查人员签名：

被检查市场主体负责人： 联系电话：